Ничто не длится вечно, даже терапия, но иногда она может длиться значительно дольше, чем указано в руководствах и протоколах.
Почему так?
1
Первичный запрос не есть цель терапии
К примеру, клиент приходит с первичным запросом на профессиональное выгорание: жалуется на усталость, снижение работоспособности, конфликты в коллективе и прочее. Это и есть первичный запрос — повод для обращения.
Можно скорректировать стратегию поведения, неэффективные мыслительные шаблоны, научить способам релаксации и конструктивным способам решения конфликтов — если клиент будет достаточно настойчив в решении своей проблемы, то актуальный запрос как правило решается в течение 10−12 сессий.
Но иногда все усилия клиента ни к чему не приводят, и за каждым успехом следует провал или откат — в таком случае можно предположить, что выгорание — это всего лишь симптом, а проблема связана с другими причинами: длительным кризисом, проблемами в семье, соматическими проблемами или более серьезными расстройствами, депрессией, к примеру — тогда, если такие проблемы вскрываются, фокус внимания смещается на решение основной проблемы, а первичный запрос становится одной из её частей.
В таком случае сроки терапии увеличиваются
К примеру, клиент приходит с первичным запросом на профессиональное выгорание: жалуется на усталость, снижение работоспособности, конфликты в коллективе и прочее. Это и есть первичный запрос — повод для обращения.
Можно скорректировать стратегию поведения, неэффективные мыслительные шаблоны, научить способам релаксации и конструктивным способам решения конфликтов — если клиент будет достаточно настойчив в решении своей проблемы, то актуальный запрос как правило решается в течение 10−12 сессий.
Но иногда все усилия клиента ни к чему не приводят, и за каждым успехом следует провал или откат — в таком случае можно предположить, что выгорание — это всего лишь симптом, а проблема связана с другими причинами: длительным кризисом, проблемами в семье, соматическими проблемами или более серьезными расстройствами, депрессией, к примеру — тогда, если такие проблемы вскрываются, фокус внимания смещается на решение основной проблемы, а первичный запрос становится одной из её частей.
В таком случае сроки терапии увеличиваются
Работа с невротическим процессом в чем-то напоминает попытку освободить старую лошадь, вращающую мельничное колесо. Всю свою жизнь, круг за кругом и день за днем, она изо всех сил вращала тяжелый мельничный жернов. Мы ее распрягли, прочли ей декларацию о правах трудящихся, а проснувшись на следующее утро, увидели, как эта старая кляча снова ковыляет по той же колее
Джеймс Холлис
Психотерапевт
2
Клиент не в состоянии сформулировать запрос
Это обращение из серии «все плохо» или «помогите мне найти себя» — то есть, где-то болит, но непонятно где и психологу предстоит найти источник душевного дискомфорта прежде чем начать собственно терапию.
Иногда поиск затягивается настолько, что уже никто не помнит, с чего все началось. Такие клиенты зачастую слабо мотивированы на решение проблемы, но их вполне устраивает формальный поход к специалисту и возможность выговориться, что приносит кратковременное облегчение и создаёт иллюзию «работы над собой».
Может длиться годами или пока у клиента есть деньги
Это обращение из серии «все плохо» или «помогите мне найти себя» — то есть, где-то болит, но непонятно где и психологу предстоит найти источник душевного дискомфорта прежде чем начать собственно терапию.
Иногда поиск затягивается настолько, что уже никто не помнит, с чего все началось. Такие клиенты зачастую слабо мотивированы на решение проблемы, но их вполне устраивает формальный поход к специалисту и возможность выговориться, что приносит кратковременное облегчение и создаёт иллюзию «работы над собой».
Может длиться годами или пока у клиента есть деньги
3
Клиент пренебрегает домашним заданием или вообще отказывается от него
Работая в КПТ-модели, со всей ответственностью могу сказать: отказ от домашнего задания или формальное выполнение очень затягивают процесс — клиент саботирует, терапия буксует. Возможно клиент не до конца понял, зачем вообще нужен дневник или домашние задания, возможно заполнение дневника вызывает у него трудности или сопротивление — с каждым случаем самосаботажа приходится работать отдельно.
Иногда отказ от выполнения домашнего задания может свидетельствовать о глубинном нежелании решать проблему в принципе
Работая в КПТ-модели, со всей ответственностью могу сказать: отказ от домашнего задания или формальное выполнение очень затягивают процесс — клиент саботирует, терапия буксует. Возможно клиент не до конца понял, зачем вообще нужен дневник или домашние задания, возможно заполнение дневника вызывает у него трудности или сопротивление — с каждым случаем самосаботажа приходится работать отдельно.
Иногда отказ от выполнения домашнего задания может свидетельствовать о глубинном нежелании решать проблему в принципе
4
Терапевт не соблюдает протокол
КПТ строится по достаточно строгому протоколу, в котором прописаны этапы решения проблемы. Отход от протокола возможен, но держать в голове основные фазы терапевтического процесса в качестве карты необходимо, в противном случае начинается совместное блуждание терапевта и клиента в трех соснах «неразрешимых» проблем.
Следование протоколу значительно упрощает процесс как для самого терапевта, так и для клиента, а путь к выздоровлению становится значительно короче
КПТ строится по достаточно строгому протоколу, в котором прописаны этапы решения проблемы. Отход от протокола возможен, но держать в голове основные фазы терапевтического процесса в качестве карты необходимо, в противном случае начинается совместное блуждание терапевта и клиента в трех соснах «неразрешимых» проблем.
Следование протоколу значительно упрощает процесс как для самого терапевта, так и для клиента, а путь к выздоровлению становится значительно короче
5
Терапевт не обладает достаточными навыками работы с конкретной проблемой
Иногда встречаются психологи-многостаночники: работают и с личностными расстройствами, и с детьми, и с тяжелой психиатрией, и с семьями, и с МАК, и телесными практиками, и арт-терапией, и т. д. и т. п., и все это одновременно в нескольких, часто вообще не смежных, подходах.
Я предпочитаю работать с узкой аудиторией клиентов с конкретными запросами, которые соответствуют моим способностям и интересам — например, я категорически не работаю с зависимыми по той простой причине, что не владею навыками терапии зависимостей; то же касается работы с детьми — не смотря на то, что когда-то у меня был опыт работы с детьми из неблагополучных семей, я не могу назвать этот опыт ни приятным, ни полезным в силу того, что я не детский психолог и откровенно «плавала» во многих вопросах
Для того, чтобы работать успешно, психологу желательно сужать аудиторию, тему и далее расти не вширь, а вглубь — здесь уместно, наверное, провести аналогию с интернатурой и ординатурой в медицинской практике: если хочешь быть хирургом, то после окончания института тебе придется еще пару лет изучать конкретную область и практиковаться именно в этой области, оттачивая навыки, набивая руку и тренируя клиническое мышление.
Иногда встречаются психологи-многостаночники: работают и с личностными расстройствами, и с детьми, и с тяжелой психиатрией, и с семьями, и с МАК, и телесными практиками, и арт-терапией, и т. д. и т. п., и все это одновременно в нескольких, часто вообще не смежных, подходах.
Я предпочитаю работать с узкой аудиторией клиентов с конкретными запросами, которые соответствуют моим способностям и интересам — например, я категорически не работаю с зависимыми по той простой причине, что не владею навыками терапии зависимостей; то же касается работы с детьми — не смотря на то, что когда-то у меня был опыт работы с детьми из неблагополучных семей, я не могу назвать этот опыт ни приятным, ни полезным в силу того, что я не детский психолог и откровенно «плавала» во многих вопросах
Для того, чтобы работать успешно, психологу желательно сужать аудиторию, тему и далее расти не вширь, а вглубь — здесь уместно, наверное, провести аналогию с интернатурой и ординатурой в медицинской практике: если хочешь быть хирургом, то после окончания института тебе придется еще пару лет изучать конкретную область и практиковаться именно в этой области, оттачивая навыки, набивая руку и тренируя клиническое мышление.
Это не все, но наиболее частые причины, по которым терапия может затянуться и стать еще одним способом времяпрепровождения, что в принципе неплохо, но вряд ли полезно
Ольга Пешкова
Клинический психолог
